إدارة مطالبات التأمين في العيادات المصرية: من الموافقة المسبقة إلى السداد

تعقيد فوترة التأمين

تتعامل العيادات الخاصة المصرية مع مزيج من التأمين الخاص والمخططات الذاتية للشركات ونظام التأمين الصحي الشامل في المحافظات المتوسّعة.

سير عمل مطالبات التأمين في كلينت

إعداد تأمين المريض: اسم المؤمِّن ورقم الوثيقة والشبكة ومبلغ المشاركة.

الموافقة المسبقة: يُنشئ كلينت نموذج طلب موافقة مسبقة مُعبَّأ مسبقاً.

إنشاء المطالبة: عند اكتمال الجلسة، يُنشئ النظام تلقائياً مسوّدة مطالبة.

تتبّع المطالبة: كل مطالبة مقدَّمة لها حالة: مقدَّمة → قيد المراجعة → معتمدة → مدفوعة/مرفوضة/مدفوعة جزئياً.

إدارة الرفض: تعرض المطالبات المرفوضة رمز سبب الرفض وتقترح الإجراءات التصحيحية الشائعة.